Viacnásobné tehotenstvo sa nazýva tehotenstvo, pri ktorom sa vyvíja viac ako jeden plod. Po narodení detí sa dvojičky nazývajú dvojčatá, trojčatá atď., V závislosti od ich počtu.
Blíženci môžu byť identické (monozygotné) a opakované (dizygotické). Všetko záleží na mechanizme tehotenstva. Počas oplodnenia a následného rozdelenia jedného vajíčka (zygota) na niekoľko, dochádza k monozygotnému tehotenstvu, ktoré končí narodením dvojčiat, ktoré sa nazývajú identické. Ak sú oplodnené dve alebo viac vajíčok, nastane závratné tehotenstvo. V tomto prípade môžu dve alebo viac vajec súčasne dozrieť v jednom vaječníku alebo v oboch vajciach.
Pri viacpočetných tehotenstvách hrá dôležitú úlohu čas oddelenia zygoty, ktorý určuje, do akej miery sa dvojčatá od seba oddelia. Ak je doba separácie do troch dní od existencie zygoty, potom je každé dvojča obklopené dvoma fetálnymi membránami a každá z nich má svoju samostatnú placentu. Ak k oddeleniu dôjde neskôr, potom je placenta dvojčiat bežná. Ak k separácii dôjde 13. - 15. deň, získajú sa siamské dvojčatá. Navyše nie je vždy možné určiť typ tehotenstva počas jeho priebehu. Ak sa medzi dvojčatami nevyskytuje septa, je možné rozoznať iba jedno rovnaké tehotenstvo.
Dizygotické (heterogénne) dvojčatá môžu byť rovnakého alebo odlišného pohlavia. Spravidla nemajú také úžasné podobnosti ako tie isté, ktoré je niekedy ťažké rozlíšiť dokonca aj od ich vlastnej matky. Identické dvojčatá majú rovnaký typ krvi a papilárny vzor na koncoch prstov; sú vystavené rovnakým chorobám, ktoré sú často choré súčasne.
Príčiny viacnásobného tehotenstva
Ak je u zvierat viacnásobné tehotenstvo takmer vždy normou, potom sa u ľudí nepovažuje za častý výskyt. Jeho pravdepodobnosť je určená množstvom prírodných faktorov: vek matky (staršia žena, väčšia pravdepodobnosť), rasa (najčastejšie sa dvojčatá rodia africkým národom, najmenej pravdepodobne ázijským) a prítomnosť viacnásobného tehotenstva v rodine. Okrem toho sa dnes použitie moderných reprodukčných technológií (ako je IVF) považuje za faktor, ktorý môže prispieť k výskytu viacnásobného tehotenstva.
Dve tretiny prípadov viacnásobného tehotenstva sa končí objavením heterogénnych dvojčiat. Najčastejšie je závratné tehotenstvo spôsobené:
- stimulácia ovulácie (zlepšené fungovanie vaječníkov pod vplyvom hormónov);
- dedičná materská dispozícia;
- Anomálie vo vývoji maternice (maternica s dvoma rohami, prítomnosť vnútromaternicového septa);
- IVF;
- príjem hormonálnych kontraceptív a ich zrušenie (rebound efekt).
Jedna tretina prípadov viacnásobného tehotenstva končí výskytom identických dvojčiat. Príčiny monozygotného tehotenstva zahŕňajú:
- vek ženy;
- oneskorená implantácia;
- nedostatok kyslíka;
- porušenie iónového zloženia média;
- toxické faktory.
Diagnóza viacpočetného tehotenstva
Po prvé, gynekológ pri vyšetrení môže diagnostikovať viacnásobné tehotenstvo na základe veľkosti maternice, ktorá nezodpovedá dobe oneskorenej menštruácie naznačenej ženou. Pri viacnásobnom tehotenstve má maternica v prvom trimestri rozmery, ktoré výrazne presahujú rozmery charakteristické pre jedno tehotenstvo.
Ultrazvuk môže spoľahlivejšie rozprávať o viacnásobnom tehotenstve. Hoci sa stáva, že ultrazvuk na začiatku ukazuje dve vajíčka plodu, ale po smrti jedného z nich ďalšie vyšetrenie ukazuje iba jedno dieťa. Alebo naopak, počas prvého ultrazvuku nie je jeden plod za druhým viditeľný.
Druhý trimester viacnásobného tehotenstva je charakterizovaný prudkým skokom rastu maternice, kedy indikátory výšky jej postavenia a obvodu brucha prekračujú charakteristiku tohto obdobia tehotenstva.
Pri pohmate lekár identifikuje niekoľko hláv a ďalšie veľké časti tela bábätiek, a keď počúva na dvoch rôznych miestach, zreteľne počuje ich údery srdca (s hlupou medzi nimi).
Komplikácie s viacnásobným tehotenstvom
Viacnásobné tehotenstvo sa považuje za vysoko rizikové tehotenstvo, pretože v porovnaní s jedným tehotenstvom sa zvyšuje riziko komplikácií.
V prvom rade je to predčasnosť dvojčiat. Trvanie viacnásobného tehotenstva je určené počtom plodov: čím viac je, tým rýchlejšie sa rodí. Pre dvojčatá je to v priemere 37 týždňov, pre trojčatá - 33 týždňov, pre štvorčatá - 28 týždňov.
Výrazne zväčšená maternica spôsobuje posun bránice a zhoršenie funkcie srdca, ktoré spôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca a zvýšenú únavu.
Ďalším dôsledkom výrazného zvýšenia maternice, najmä na konci tehotenstva, je kompresia vnútorných orgánov. To vedie k narušeniu čriev (zápcha), zvýšenému močeniu, páleniu záhy a kŕčovým žilám. Viacnásobné tehotenstvo častejšie ako obvykle vedie k rozvoju gestózy s predĺženým priebehom a závažnejším klinickým obrazom.
Gestačná pyelonefritída, polyhydramniá a zlé umiestnenie plodu sa tiež vyvíjajú častejšie v porovnaní so singletónovým tehotenstvom. V dôsledku vysokého dopytu po železe sa anémia s nedostatkom železa vyvíja skoro. Prítomnosť jedného veľkého alebo viacerých placentách spôsobuje nízku placentáciu a placentu previa. Riziko predčasného ukončenia viacnásobného tehotenstva je vysoké, polovica prípadov končí predčasným pôrodom v dôsledku nadmerného zaťaženia maternice, feto-placentárnej nedostatočnosti, gestózy.
Viacnásobné tehotenstvo tiež často vedie k nekompatibilite krvi matky s krvou plodu, čo ohrozuje rozvoj hemolytického ochorenia. Samotný pôrodný proces môže byť komplikovaný anomáliou pracovných síl, prenatálnym odtokom plodovej vody, krvácaním po pôrode. Nedostatok živín a kyslíka spôsobuje veľmi nízku hmotnosť dvojčiat, v dôsledku čoho môže dôjsť k spomaleniu vnútromaternicového rastu. Čím viac ovocia, tým nižšia je hmotnosť dvojčiat pri narodení.
Existujú špecifické komplikácie viacpočetného tehotenstva vo forme transfúzneho syndrómu dvojčiat a syndrómu zmiznutého dvojčiat. V dôsledku vnútromaternicovej smrti jedného z plodov sa môže vyskytnúť mozgová ischémia živého dvojčaťa a v dôsledku toho rôzne neurologické poruchy.
Viacnásobné tehotenstvo: na čo treba pamätať
Žena, ktorá má niekoľko detí, by mala častejšie navštevovať pôrodníka - gynekológa. Ak všetko pôjde dobre, potom by matka mala začať od druhého trimestra návštevy prenatálnej kliniky každých 10 dní a od tretieho trimestra - každý týždeň.
Z dôvodu zvýšených požiadaviek na viacnásobné tehotenstvo v tele sa nastávajúca matka musí veľmi vážne starať o svoj stav. Takáto starostlivosť spočíva v starostlivo vyváženej strave, dodržiavaní režimu, prijímaní prenatálnych vitamínov, prevencii možných komplikácií atď.
V prípade najmenších odchýlok od normálneho priebehu tehotenstva musí byť žena hospitalizovaná. Nastávajúca matka dvojčiat je tiež hospitalizovaná, keď zostávajú 2 týždne pred termínom očakávaného pôrodu (aj pri normálnom tehotenstve).
Komentáre
