Pôrod ako prirodzený proces často vedie k zraneniam matky a dieťaťa. Dieťa, ktoré prechádza pôrodným kanálom, prekonáva silnú kostnú rezistenciu v prítomnosti úzkej panvy u matky. V tomto prípade je možný rozvoj cefalohematómu - medzi kosťou lebky novorodenca a periosteom sa hromadí krv.
Podľa štatistík sa kefalogematóm vyskytuje s frekvenciou: 2 na 100 rodov. Predpokladá sa, že ide o najčastejšie sa vyskytujúce zranenie pri narodení.
Tvorba kefalogematómu
Anatomicky je periosteum tenká doska pozostávajúca zo spojivového tkaniva. Je pripevnená k kosti presne pozdĺž jej okraja. Preto cefalohematóm neprekračuje hranice jednej lebečnej kosti: frontálna, týlová, časná, parietálna. Počas pôrodu sa môže vyskytnúť niekoľko takýchto hematómov - ale v rámci rôznych kostí. Súčasne sa neobjavujú dva cefalohemómy nad jednou z kostí lebky.
Toto krvácanie sa diagnostikuje 24 až 48 hodín po narodení. Vyzerá to ako mäkký - elastický opuch na parietálnej (oveľa menej často - na týlnej alebo čelnej) kosti. Pri palpácii je cítiť transfúzia tekutín. Formácia môže byť bolestivá a spôsobiť negatívnu reakciu dieťaťa v dôsledku zlomenín kostí, ktoré sa pod ňou vyskytujú. Ak sa tak nestalo, bolesť sa neobjaví. Koža nad formáciou sa nemení. Veľkosti cefalohematómov sa líšia:
• do 4 cm - prvý stupeň;
• 4,1 - 8 cm - druhý stupeň;
• viac ako 8 cm - 3 stupne.
Krvácanie môže dosiahnuť 20 cm, ak ich je niekoľko, sčítava sa celá oblasť kĺbu. Jeden hematóm obsahuje od 5 do 200 ml krvi, ktorá sa kvôli nedostatku koagulačných faktorov u novorodencov dlho nezráža. V tomto ohľade sa v prvých dňoch vzdelávania môže zvýšiť.
Cefalohematómy, ako je uvedené, môžu byť sprevádzané poškodením tkaniva.
Tieto zahŕňajú:
• zlomeniny kostí lebky;
• mozgový edém, cerebrálne krvácanie.
Takéto komplikácie sa podľa štatistík pozorujú u 5 novorodencov z 1 000.
Kefalohematóm u novorodencov - príčiny
Kefalogematóm sa vyskytuje v pôrodnom procese, keď pri prekonaní odporu panvových kostí sú kosti lebky stlačené, koža sa pohybuje, sú poškodené cievy.
Dôvody môžu byť rôzne. Na strane matky:
• úzka panva;
• príspevok v materstve pomocou traumatických lekárskych nástrojov (kliešte alebo vákuový extraktor);
• rýchla alebo dlhotrvajúca práca;
• vek po 35 rokoch;
• prvé narodenie.
Príčiny cefalohematómu u novorodencov:
• veľká hmotnosť (viac ako 4 kg);
• patologická prezentácia;
• malformácie orgánov (hydrocefalus);
• tehotenstvo dlhšie ako 40 týždňov (fetálne kosti sú hustejšie, čo komplikuje schopnosť zmeny počas pôrodu);
• zvýšené krvácanie (hemofília).
Zriedkavé príčiny cefalohematómu u novorodencov:
• zapletenie pupočníka, stiahnutie jazyka, čo vedie k hypoxii plodu;
• aspirácia plodovej vody.
Diferenciálna diagnostika
Pri odhaľovaní cefalohematómov sa aj napriek nekomplikovanému diagnostickému procesu líšia od:
• aponeurotické krvácanie;
• pôrodný nádor;
• prietrž mozgu.
Krvácanie z aponeurózy nemá jasné hranice, môže sa šíriť do oblasti niekoľkých kostí naraz, na dotyk hustejšie.
Pôrodný nádor je v skutočnosti opuch podkožného tkaniva. Môže zaberať priestor na ploche viac ako jednej kosti, bez zjavných hraníc, so želé podobnou konzistenciou, prejde za 3 dni.
Kýla je výčnelok meningov (av niektorých prípadoch mozgového tkaniva) cez stehy lebky alebo fontanelu.
Kefalogematóm u novorodencov - dôsledky
Prognóza tejto patológie je priaznivá: cefalohematóm nemá vplyv na vývoj dieťaťa a jeho inteligenciu.
Dôsledky, ktoré sa môžu vyskytnúť u novorodencov:
• osifikácia;
• anémia;
• žltačka;
• hnisanie.
skostnatenia
Jeden týždeň po narodení môže v mieste hematómu rásť husté spojivové tkanivo. Výsledkom je deformácia lebečnej kosti, pretože výsledné tkanivo má vysokú hustotu. Je to však len kozmetická vada, ktorá nemá vplyv na zdravotný stav. U dospelých to bude úplne neviditeľné.
anémia
Ak je hematóm veľký alebo sa vyskytuje v niekoľkých formáciách, môže sa vyvinúť posthemoragická anémia. Je to kvôli malému množstvu krvi novorodenca, čo významne ovplyvňuje akékoľvek straty. Neexistuje žiadna liečba takejto anémie: spravidla sa hemoglobín v priebehu času obnovuje na normálne hodnoty bez užívania špeciálnych liekov.
S rozpadom červených krviniek sa hemolytická anémia vyvíja s vonkajším prejavom vo forme žltačky.
žltačka
V prípadoch, keď je cefalohematóm obrovský a zároveň rýchlo vymizne, dochádza k rozkladu červených krviniek. Hladina bilirubínu v krvi stúpa, vyvíja sa hemolytická anémia. Pretože metabolické procesy sa spomaľujú, koža a sliznice majú po určitú dobu mierne ikterické zafarbenie. Špeciálna terapia v takýchto prípadoch nie je predpísaná, stav sa normalizuje nezávisle.
hnisanie
Jednou zo zriedkavých, ale hrozných komplikácií je hnisanie, ku ktorému dochádza pri poškodení integrity hematómu a jeho infekcii. Je to nebezpečné, pretože zápalový proces môže ísť do mozgového tkaniva. Ak dôjde k hnisaniu, stav novorodenca sa zhoršuje: telesná teplota, dieťa sa stáva letargickým a nepokojným. Koža nad hematómom sa zapáli, začne byť červená, opuchnutá a bolestivá. Palpácia spôsobuje úzkosť a plač.
V prípade vzniku takejto komplikácie sa vykonáva núdzová operácia: otvorenie, drenáž, potom priebeh protizápalovej lokálnej terapie. S včasným odhalením patológie všetko bez dopadu na zdravie dieťaťa.
Čo robiť s cefalohematómom u novorodenca
Kefalogematóm, ak nie je narušený, neohrozuje zdravie a život novorodenca. Predpokladá sa, že hematóm 8 cm si nevyžaduje lekársky zásah a časom sa vylieči.
Terapeutické ošetrenie
V prítomnosti takého hematómu môže pediater predpísať vitamíny (vitamín K) na posilnenie stien krvných ciev a na zníženie krvácania, ako aj na vápnikové prípravky. Niekedy sa pri topickom podaní pripisuje troxevasín - gél. Je schválený na použitie u novorodencov, ktorý sa nanáša na pokožku hlavy dvakrát denne.
pichnutie
Pri veľkostiach väčších ako 8 cm sa vykoná defekt, obsah sa odsaje, na miesto vpichu sa aplikuje tlaková bandáž. Dieťa pozoruje detský chirurg a neonatológ. Punkcia sa vykonáva 10 - 20 dní. Existuje iná indikácia punkcie: absencia zníženia veľkosti cefalohematómu o 10 dní.
Niektorí odborníci odporúčajú prepichnúť hematóm po pôrode bez čakania na komplikácie. V tejto otázke neexistuje zhoda. O otázke lekárskej taktiky sa rozhoduje individuálne. Defekt je stále potrebný podľa prísnych pokynov. Ak sa dokážete bez neho vyhnúť, je lepšie zdržať sa zbytočného rušenia. Nemôžete to však odmietnuť, ak je to opodstatnené. Punkcia zabráni rozvoju závažných komplikácií vo forme hnisania.
vyrezanie
V prípade potreby sa chirurgicky ošetrí aj osifikovaný hematóm - osifikovaná časť sa vyreže a potom sa zošijú okraje rany.
Každá mama potrebuje vedieť:
• dieťa nemôžete húpať hematómom do 6 mesiacov - spomaľuje to proces resorpcie;
• dieťa veľmi starostlivo kúpať, aby nedošlo k poškodeniu kože a jej infekcie;
• ak je nutný chirurgický zákrok, neodmietnite operáciu - je to bezpečné;
• ak existujú náznaky cisárskeho rezu, je potrebné nechať výber pôrodného systému na lekárovi a súhlasiť.
Pri pôrode nie je možné úplne vylúčiť tvorbu cefalohematómov. Ale aby sa ubezpečil, že dieťa sa vyvíja správne v maternici a narodí sa zdravo, môže to urobiť každá žena. Aby ste to dosiahli, musíte jesť správne, užívať vitamíny pre tehotné ženy, vzdať sa zlých návykov, dodržiavať režim odpočinku a spánku, veľa chodiť na čerstvý vzduch. Za týchto podmienok bude dieťa dobre vyvinuté a proces narodenia sa uskutoční bez komplikácií.
