Polypy v maternici sú útvary z endometria, ktoré sa objavujú od veku 9 rokov. Najčastejšie sa zistia pred menopauzou vo veku 40 - 50 rokov. Polyp sa týka benígnych novotvarov, ale ak sa neprijmú žiadne opatrenia na jeho liečbu, za určitých podmienok sa môže stať zhubným. Pravdepodobnosť takéhoto znovuzrodenia je 1 - 2%.
Polypy sú jednoduché na širokom základe alebo na stopke a sú mnohonásobné (polypóza).
Polypy v maternici sa vyskytujú u žien asi v 10% prípadov. Medzi gynekologické choroby pripadá 25% prípadov, čo poukazuje na rozšírený problém.
Polypy v maternici - príčiny
Pri štúdiu tejto patológie sa ukázalo, že polypy v maternici, ktorých príčiny sú v jednotlivých prípadoch odlišné, vznikajú na pozadí:
• hormonálne poruchy;
• znížená imunita;
• stres a predĺžené nervové napätie;
• zmeny spôsobené vekom ženy.
Okrem toho stále existuje omša rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vývoj polypov v maternici:
1. Choroby pohlavných orgánov u žien (ovariálne cysty, fibroidy, endometrióza).
2. Mechanické poškodenie krčka maternice, ku ktorému dochádza počas inštrumentálnych gynekologických vyšetrení v dôsledku zápalových chorôb (endocervicitída), počas pôrodu alebo potratu.
3. Sexuálne prenosné infekcie (STI), ako aj na pozadí narušenia vaginálnej mikroflóry. Najnebezpečnejšie z nich sú: ureaplazmóza, opar, toxoplazmóza, mykoplazmóza, kandidóza.
4. Genetická predispozícia.
5. Hypodynamia.
6. Dlhodobá liečba temoxifénom, liekom používaným v prítomnosti nádorov, s cieľom blokovať receptory citlivé na hormóny. V dôsledku toho endoteliálne bunky u niektorých pacientov a polypov intenzívne rastú.
Cievne výrastky: s tvorbou vaskulatúry okolo nej sa začína aktívna reprodukcia epitelových buniek.
Do rizikovej skupiny patria ženy, ktoré majú:
• obezita;
• hypertenzia;
• endokrinná patológia.
Mechanizmus tvorby polypov v maternici
V dôsledku hormonálneho zlyhania sa môže normálne fungovanie vaječníkov narušiť, a preto veľké množstvo estrogénu vstupuje do krvného obehu.
K jej produkcii zvyčajne dochádza do dvoch týždňov od menštruačného cyklu. Pri hormonálnych poruchách nepretržite vstupuje do krvného obehu. Pod jeho vplyvom sa zvyšuje proliferácia endometria.
Počas menštruácie endometrium nie je úplne odlupované, jeho časť zostáva v maternici. Tento proces prebieha v niekoľkých cykloch a vedie k tvorbe formácie v mieste akumulácie endometria.
V budúcnosti dôjde k vyklíčeniu krvných ciev a vlákien spojivového tkaniva - tvorí sa polyp.
Druhy polypov v maternici
Polypy v závislosti od buniek, z ktorých sú tvorené, a od ich štruktúr, emitujú:
1. Žľazové polypy - formované v mladom veku, podobné tekutým cystám.
2. Vláknité polypy sú husté, pretože sa zakladajú na spojivovom tkanive, vyvíjajú sa po dosiahnutí veku 40 rokov, pred menopauzou a menopauzou.
3. Žľaza - vláknitá, vytvorená z buniek žľazy a spojivového tkaniva.
4. Polypy - adenómy: v ich štruktúre sa nachádzajú atypické bunky, a preto sa môže vyvinúť rakovina.
5. Placentárne polypy sú tvorené z prežívajúcich častíc placenty.
Veľkosti polypov v maternici sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 3,0 cm. V zásade sa nachádzajú polypy až do 1,0 cm.
Polypy v maternici - prvé príznaky
Polypy v maternici môžu byť asymptomatické. V takýchto prípadoch sú nálezom pri vyšetrení na inú patológiu alebo pri zisťovaní príčin neplodnosti.
Po dosiahnutí určitých veľkostí polypov v maternici sa objavia prvé príznaky:
• rôzne menštruačné nepravidelnosti;
• krvácanie z maternice medzi menštruáciou;
• krvácanie počas menopauzy;
• bolesť a nepohodlie počas sexu a po ňom - špinenie.
Polyp sa dá tiež zistiť, ak sa objaví zápal alebo dôjde k poraneniu. To vedie okrem vyššie uvedeného k prejavu nasledujúce klinické príznaky:
• bolesťami, ktoré sa objavujú nielen pri pohlavnom styku, ale aj krátko pred začiatkom menštruácie;
• prítomnosť krvi vo výtoku, ktorá nie je spojená s menštruáciou.
Polypy v maternici - príznaky
Ako polypy rastú v maternici, ich príznaky sú výraznejšie:
• sa vyvinie anémia;
• pretrvávajúce menštruačné nepravidelnosti;
• potrat;
• hypoxia plodu;
• neplodnosť;
• rakovina maternice, ktorá je hlavným nebezpečenstvom polypov.
Diagnóza polypov v maternici
Ultrazvuk maternice je najdostupnejšou informačnou a bezbolestnou diagnostickou metódou. Počas procedúry poskytuje intravaginálna sonda najpresnejšie výsledky.
Na podrobnú štúdiu sa vykoná hysteroskopia: prístroj (tenká skúmavka s kamerou) sa vloží do dutiny maternice. Ak je to potrebné, hysteroskop berie materiál na biopsiu. Prostredníctvom prístroja sa môže do dutiny maternice zaviesť kontrastné činidlo a môže sa odobrať rôntgenové žiarenie.
Liečba polypov v maternici
Liečba polypov v maternici je výlučne chirurgická. Ak sa nájde jeden polyp, je vystrihnutý. Pri polypóze sa zoškrabá horná vrstva maternicovej sliznice.
Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:
• nedostatok účinku hormonálnej liečby;
• vek nad 40 rokov;
• veľkosť útvaru je viac ako 1,0 cm;
• ak sa počas histologického vyšetrenia nájdu atypické bunky.
V súčasnosti sa liečenie polypov v maternici uskutočňuje hysteroskopicky a laparoskopicky.
Hysteroskopická metóda sa považuje za menej traumatickú procedúru, vykonáva sa pri miernej anestézii a trvá približne 20 minút.
Najvhodnejšia doba na manipuláciu je 2 až 3 dni po menštruácii: maternicová sliznica je v tomto čase tenká, polyp sa ľahko stanoví, pretože sa nad ňou zdvíha, môžete ju rýchlo odstrániť. Metóda má niekoľko výhod:
• bezpečnosť;
• bezbolestnosť;
• nedostatok rezov a podľa toho chirurgické stehy;
• Hysteroskopická kamera umožňuje detekovať aj malé polypy a odstrániť ich.
Laparoskopia sa vykonáva pod kontrolou laparoskopu otvorom (0,5 - 1,5 cm) v dolnom bruchu. Táto metóda je veľmi účinná v prípade zhubného bujnenia. Ak sa v polype nachádzajú atypické bunky, čo naznačuje vysoké riziko nádoru, maternica sa týmto spôsobom odstráni.
Výhody laparoskopie sú:
• pooperačná bolesť je zriedkavá;
• prakticky neexistujú žiadne komplikácie;
• nedostatok jaziev;
• rýchla regenerácia tela.
Liečba polypov v maternici
Liečba polypov v maternici sa v určitých prípadoch uskutočňuje bez chirurgického zákroku. V niektorých prípadoch je to možné:
• u žien bez svadby, pretože chirurgický zákrok vedie k problémom s počatím;
• u pacientov v mladom veku (prípady sú opísané, keď boli polypy nájdené u dievčat v dospievaní)
• ak existuje jeden malý polyp, užívanie určitých liekov ho môže znížiť a dosiahnuť úplné vymiznutie.
Vzhľadom na to, že sa v dutine maternice vytvára polyp pod vplyvom vysokej hladiny estrogénu, predpisujú sa hormonálne lieky, ktoré znižujú množstvo estrogénu a pomáhajú zvyšovať hladiny progesterónu. Eliminujú etiologický faktor (estrogény), čo vedie k významnému zníženiu polypu, vyschne a počas menštruácie opúšťa maternicu.
Prípravky na ošetrenie polypov sa predpisujú s prihliadnutím na vek:
• do 35 rokov - estrogén - progestogénové antikoncepčné prostriedky (Regulon, Janine, Yarina);
• po 35 rokoch - gestagény (Duphaston, Utrozhestan, Norkolut);
• po 40 rokoch as nástupom menopauzy - antagonistami hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (Zoladex, Diferelin) - chránia pred účinkami estrogénov spôsobujúcich zmeny v maternici;
• antibiotiká sa predpisujú v každom veku - sú potrebné v prípadoch, keď sa v súvislosti so zápalovým procesom v maternici vyskytla tvorba polypov (zitrolid, monomycín atď.).
Všetky lieky predpisuje gynekológ v určitej fáze cyklu a podľa osobitnej schémy.
Prevencia polypov v maternici
Prevencia polypov maternice je spojená s dysfunkciou vaječníkov, ktorá produkuje veľké množstvo estrogénov. Preto medzi preventívne opatrenia patria:
• pravidelné návštevy gynekológa s cieľom vylúčiť patológiu a správny výber antikoncepčných prostriedkov;
• aktívna fyzická aktivita, boj proti fyzickej nečinnosti eliminuje krvné fázy v malej panve;
• vylúčiť promiskuitný sexuálny styk;
• nejedz mäsové výrobky obsahujúce hormóny;
• Vyvarujte sa náhlej podchladeniu.
Vždy je potrebné venovať pozornosť svojmu telu a pri najmenšej poruche sa včas poradiť s odborníkom, aby sa predišlo nepríjemným komplikáciám.
