Pomerne zriedkavou, ale nebezpečnou patológiou, ktorú sa obávajú všetky budúce matky, je mimomaternicové (mimomaternicové) tehotenstvo.
V priemere je jej vystavených 1 - 2 tehotných žien zo 100 a so IVF sa pravdepodobnosť zvyšuje na 11%. Mimomaternicovému tehotenstvu sa v niektorých prípadoch možno vyhnúť alebo jeho následkom znížiť na „nie“. Aby ste to dosiahli, nezabudnite navštíviť gynekológa pri najmenších príznakoch tehotenstva kvôli včasnej diagnóze.
Ako sa vyvinie mimomaternicové tehotenstvo
Názov problému hovorí sám za seba: výraz „mimomaternicové tehotenstvo“ znamená pripojenie oplodneného vajíčka nie k maternici, ale k miestu, ktoré nie je určené na vývoj embrya. Plodové vajíčko sa môže „usadiť“ vo vaječníku samotnom, ako aj v brušnej dutine (pečeň, omentum alebo črevo), rohovníka alebo krčka maternice. Ale to sú najvzácnejšie prípady. Lokalizáciou vajíčka počas mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne stáva vajcovod.
Neočakávaný a veľmi nebezpečný typ mimomaternicového tehotenstva - heteroskopický. Je to stav, pri ktorom žena implantuje dve vajcia: jedno do maternice a druhé do jedného z vyššie uvedených miest. Túto patológiu je ťažké identifikovať, pretože embryo v maternici a pri prvých odchýlkach nie sú viditeľné a druhé vaječník sa rozširuje, čo vedie k prasknutiu a vážnym následkom.
Je možné dieťa zachrániť?
V žiadnom z týchto prípadov nie je úspešné tehotenstvo nemožné, normálny pôrod a konečný pôrod nebude fungovať. Od šiesteho maxima - v desiatom týždni mimomaternicového tehotenstva dochádza k prasknutiu trubice. Takýto stav zvyčajne vedie k rozsiahlemu krvácaniu, k rýchlo sa rozvíjajúcemu hemoragickému šoku. Ak sa neobrátite včas so žiadosťou o lekársku pomoc, bude to pre ženu fatálne.
Bez ohľadu na formu mimomaternicového tehotenstva sú jej príčiny rovnaké.
Čo prispieva k mimomaternicovému tehotenstvu
Normálne by sa oplodnené vajíčko malo čo najskôr presunúť cez vajcovodu do dutiny maternice a malo by byť implantované do jeho steny. Ak je však vajcovod čiastočne alebo úplne zablokovaný, uvoľnenie vajíčka nie je možné. Poškodenie skúmavky môže byť celkom blízko vaječníka, takže zygota v nej zostáva a začína sa delenie buniek.
Šanca na mimomaternicové tehotenstvo sa zvyšuje, ak má žena:
• endometrióza;
• sexuálne prenosné choroby;
• tkanivo jazvy na vajcovodoch z chirurgických operácií;
• zápal;
• vírusová alebo bakteriálna infekcia;
• opuch;
• vrodená vada alebo získaná deformácia;
• IVF;
• zrelý vek.
Mimomaternicové tehotenstvo sa tiež zvažuje, ak je zygota implantovaná do maternice, ale žena má vnútromaternicové zariadenie. Takéto tehotenstvo lekári okamžite prerušia, v takom prípade nebude pracovať na opustení dieťaťa.
Ak už žena už mala mimomaternicové tehotenstvo, ale znova otehotnela, potom je riziko opätovného mimomaternicového tehotenstva oveľa vyššie.
Metódy diagnostiky mimomaternicového tehotenstva
Ťažký stav mimomaternicového tehotenstva je komplikovaný náročnosťou diagnostiky. Na recepcii lekár skontroluje veľkosť maternice, vyšetrí dutinu brušnú, nájde zdroje bolesti a vylúči novotvary.
Problém je len v tom polovica žien má všetky charakteristické príznaky:
• mesačné oneskorenie;
• bolesť;
• vaginálne krvácanie.
Ostatné prípady sú sprevádzané jedným alebo dvoma príznakmi, ktoré lekárom neumožňujú okamžite podozrenie na tehotenstvo. Bolesť a príznaky môžu byť podobné nádorom reprodukčných orgánov, salpingitíde alebo zápalu slepého čreva. Pri vyšetrení gynekológovia niekedy odoberajú fragmenty endometria za potrat, ktorý sa začal. Čo robia gynekológovia na diagnostikovanie mimomaternicového tehotenstva?
Hladina hCG v mimomaternicovom tehotenstve: existuje norma?
Ak je podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, vykoná sa najskôr močový alebo krvný test na určenie tehotenstva. Vo výsledkoch analýzy, keď dôjde k otehotneniu, sa zistí hCG, čo vedie k vzniku placenty. Ľudský choriónový gonadotropín sa objavuje v krvi a moči niekde za 10 až 14 dní po počatí, čo umožňuje veľmi skoré štádiá pred oneskorením odhaliť tehotenstvo.
Najprv nie je možné určiť, či normálne tehotenstvo alebo zygota pripútaná na „zlé“ miesto. Ale na niekoľko týždňov na začiatku normálneho tehotenstva sa hladina hCG zdvojnásobuje každé dva až tri dni. Za normálne sa považuje zvýšenie koncentrácie hCG v krvi o 66% každý druhý deň, až kým nedosiahne 10000-20000 mIU / ml. Tehotná žena niekoľkokrát absolvovala testy a ak je dynamika nižšia, ako sa očakávalo, lekári majú podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.
Vytlačte jednu hodnotu hCG, stopercentné potvrdenie mimomaternicového tehotenstva, kým to nebolo možné - ukazovatele sa pohybujú od 10-25 mIU / ml do 70000 mIU / ml. Podozrenie lekárov však spôsobuje v počiatočných štádiách zníženú hladinu hormónu hCG v krvi až na 1500 mIU / ml. Dôvodov môže byť niekoľko: smrť plodu, zmeškané potraty a množstvo ďalších patologických stavov.
Koncentrácia hormónu môže kolísať nahor alebo nadol pri zdravom a mimomaternicovom tehotenstve. Preto je potrebné objasniť diagnózu pomocou ďalších diagnostických metód.
Ultrazvuk nevyhnutne pre podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo
Na mimotelovom ultrazvuku od piateho týždňa tehotenstva môžete vidieť vyvíjajúce sa embryo v maternici alebo mimo nej.
Na ultrazvuku počas mimomaternicového tehotenstva sú viditeľné nasledujúce vlastnosti:
• prítomnosť pečate vo vajcovode (dodatky),
• maternica je oveľa menšia, ako by mala byť v očakávanom čase,
• embryo v maternici nie je viditeľné;
• tekutina v zadnom priestore.
Je to ultrazvuk, ktorý potvrdil neprítomnosť embrya v maternici, v kombinácii s nízkou hladinou hormónu hCG v krvi, umožňuje zistiť mimomaternicové tehotenstvo.
Ak je potrebná laparoskopia
Zvyčajne sú výsledky dvoch vyššie opísaných štúdií postačujúce na diagnostiku, ale v niektorých prípadoch sa používa aj laparoskopia. Ide o vnútromaternicové a in-line vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v celkovej anestézii.
Minimálnou punkciou brušnej steny sa vkladá veľmi malá videokamera - otvor s priemerom 1 až 3 mm. Ak má žena mimo maternice vajíčko, laparoskopické zariadenie vám ju umožňuje odstrániť. Ak je to potrebné, vajcovod sa odstráni.
Len úplné odstránenie gravidity maternice umožňuje laparoskopiu.
Je možné zistiť mimomaternicové tehotenstvo pomocou testu?
Základom všetkých domácich tehotenských testov je látka, ktorá reaguje, keď reaguje s močom tehotnej ženy, ktorá obsahuje hormón hCG. Čím vyššia je jeho koncentrácia, tým jasnejšie je činidlo. To znamená, že ak má žena príznaky tehotenstva a test ukazuje slabý prúžok, musíte ju opakovať každý druhý deň. Nasledujúci test by mal ukázať intenzívnejšiu farbu. Ak je prúžok sotva viditeľný, naliehavá potreba ísť k lekárovi - zvyšuje sa pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva.
Nedávno vstúpili na trh testy na stanovenie patologického tehotenstva založené na imunochromatografickej analýze. Skúška sa vykonáva na pomer izoforiem hCG: neporušený a modifikovaný. Mimomaternicové tehotenstvo sa určuje pomocou inovatívnych domácich testov s pravdepodobnosťou 90%, ale zatiaľ ich nenájdete všade a sú drahé. Nezávislá analýza sa môže vykonávať iba od 5 do 8 týždňov tehotenstva, takže je lepšie poradiť sa s lekárom skôr a neskúšať.
Moderné diagnostické metódy nám umožňujú určiť mimomaternicové tehotenstvo a zbaviť sa ho dostatočne rýchlo - po 3 až 5 mesiacoch po liečbe sa žena môže znova pokúsiť otehotnieť.
Metódy liečby mimomaternicového tehotenstva
Teraz existuje niekoľko možností, ako lekári zbaviť ženu vajíčka mimo maternice. Ošetrenie zvyčajne závisí od toho, ktorá časť vajca sa nachádza a od jeho veľkosti. Prístup k liečbe by mal byť komplexný, jeho účel - obnovenie reprodukčnej funkcie.
Liečba drogami
V počiatočnom štádiu sa prerušenie uskutoční pomocou mnohých liekov, ktoré môžu zastaviť rast a vytlačiť oplodnené vajíčko. Počiatočná koncentrácia hCG v krvi pri predpisovaní liekov by nemala prekročiť 3 000 mIU / ml, inak sa používa chirurgický zákrok.
Tehotným ženám sa zvyčajne predpisuje metotrexát, ktorý bráni deleniu buniek. Mifepriston, chlorid draselný, prostaglandíny a hypertonická glukóza sa používajú oveľa menej často. Po pochybných výsledkoch liečby, podľa uváženia lekára, sa lieky predpisujú znova a monitorujú hladinu hCG.
Po injekcii alebo perorálnom podaní liekov sú možné príznaky toxikózy, bolesť v mieste, kde sa nachádza vajíčko. Ak hladina hCG týždeň po lekárskom potrate neklesne, vykoná sa chirurgická operácia na odstránenie vajíčka.
Ak je možné lekárske ukončenie mimomaternicového tehotenstva, potom v nasledujúcich troch mesiacoch nie je možné zabrániť opätovnému tehotenstvu. Používajte najspoľahlivejšie antikoncepčné prostriedky.
Operatívny zásah
Bohužiaľ, veľmi časté prípady neskorej diagnózy mimomaternicového tehotenstva, keď už lieky nepomáhajú. Ak došlo k prasknutiu, krvácaniu a silnej bolesti, šoku sa otvoril, potom sa naliehavo používa laparotómia - chirurgická excízia prednej steny brušnej dutiny s odstránením maternicovej trubice alebo vaječníkov. V iných prípadoch postačuje laparoskopia.
Laparoskopická metóda umožňuje odstrániť vajíčko s minimálnym poškodením mäkkých tkanív a pokožky a ovplyvniť iba postihnutú oblasť. Mikroskopické prístroje a videokamera, ktoré sa počas laparoskopie vkladajú drobným rezom brušnej steny, poskytujú vysoko presnú operáciu. Po odstránení vajíčka lekár rýchlo odstráni alebo opraví poškodené orgány.
Komplikácie po laparoskopii sú veľmi zriedkavé. Po laparoskopii, o mesiac neskôr, sa žena môže pokúsiť otehotnieť a šance na úspešné tehotenstvo sú až 60%.
Ak hladina hCG po operácii nedostatočne poklesla, gynekológovia predpisujú metotrexát. V krvi tehotnej ženy (mesiac po operácii) by hCG nemala byť.
Prevencia mimomaternicového tehotenstva
V polovici prípadov mimomaternicového tehotenstva nemôžu lekári určiť príčinu. Stále však existuje množstvo opatrení, po ktorých môžete znížiť riziko patológie.
Nie je možné zanedbať návštevu gynekológa, najmenej však raz ročne. Včasná diagnostika a liečba gynekologických ochorení zabraňuje poškodeniu vajcovodov, vajíčko ľahko prechádza do maternice.
Pri plánovaní tehotenstva je nevyhnutná prevencia a liečba STD (kvapavka, chlamydia a podobne).
Absencia infekcií a integrita vajcovodov je kľúčom k zdravému tehotenstvu a nenarodenému dieťaťu.
