Jedným z problémov novorodenca, s ktorým sa rodičia musia vyrovnať, je zápal slzného vaku, ktorý vedie k upchatiu slzného kanála (dakryocystitída).
5% novorodencov trpí touto chorobou.
V slznej žľaze (umiestnenej mimo hornej časti obežnej dráhy) vstupuje slza, ktorá vstupuje do spojivovej dutiny, odtiaľ prechádza cez slzné kanáliky do slzného vaku a potom cez slzný kanál prechádza do nosovej dutiny. Slzný vak sa nachádza medzi vnútorným rohom oka a nosom, jeho pokračovaním je slzný kanálik, ktorý je zakrytý záhybmi, aby sa zabránilo prenikaniu patologických mikroorganizmov z nosnej dutiny.
Slzný kanál u novorodencov je asi 8 mm dlhý, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, čo prispieva k neobmedzenému prenikaniu patogénnych baktérií (na porovnanie: u dospelých - 14 - 25 mm). U dieťaťa v lone je slzný kanál uzavretý želatínovou membránou, ktorá chráni kanál pred plodovou vodou.
Normálne, počas narodenia, sa membrána zlomí okamžite pri prvom výkriku novorodenca. Ak sa to z nejakého dôvodu nestalo, vylúčená tekutina nepreteká slzným kanálom, ale hromadí sa v slznom vaku.
V prípade infekcie môže dôjsť k zápalovému procesu.
Postupom času sa vyvíja dakryocystitída - zápal slzného vaku, ktorý je jednou z metód liečenia slzného kanála u novorodenca.
Príčiny obštrukcie slzného kanála a rozvoj zápalu slzného vaku
Príčinou dakryocystitídy, okrem intaktného želatínového filmu, môže byť anatomické zúženie slzného kanála, vrodené anomálie v štruktúre nosovej dutiny. To vedie k zablokovaniu slzného kanálika hlienmi a odumretými epitelovými bunkami. V budúcnosti - na dakryocystu. Ak sa v prvých týždňoch po narodení samotná priechodnosť slzného potrubia neobnoví, je potrebné zasiahnuť odborníkom a vykonať sondáž (bougie) slzného potrubia.
S rozvojom dakryocystitídy, ak sa neprijmú žiadne opatrenia a slzný kanálik sa u novorodenca nevykoná, bude sa tento proces ďalej rozvíjať. Pri premietaní slzného vaku dôjde k bolesti, hyperémii, opuchu s priesvitným purulentným obsahom. V prípade odmietnutia pomoci sa príznaky zvyšujú, teplota stúpa, vyvíja sa hlien slzného vaku, ktorý sa môže otvoriť, ak novorodenca nie je skúšaný slzným kanálom.
Príznaky zápalu slzného vaku u novorodenca
Pri pohľade od dieťaťa sa v pokojnom stave pozoruje slzenie alebo trhanie. Tieto príznaky sa pozorujú až od druhého mesiaca života, keď slzná žľaza začne produkovať dostatočné množstvo sĺz. Až do dvoch mesiacov veku novorodenca vylučovaná slza stačí len na zvlhčenie membrán oka. Okrem týchto prejavov sú zreteľne viditeľné aj silné opuchy (vyčnievanie), sčervenanie v rohu oka, ktoré môže dosiahnuť veľké rozmery, hnisavý výtok z oka. Porážka zápalu slzného vaku je spravidla jednostranný proces.
Testovanie slzného kanála u novorodenca ako jedna z metód diagnostiky dakryocystitídy
Na diagnostiku sa vykoná niekoľko vzoriek.
1. Priechodnosť slzných kanálov sa hodnotí vykonaním špeciálnej tubulárnej skúšky. Za týmto účelom sa do postihnutého oka vkĺzne 3% collargol. Normálne farba zmizne do 5 minút. Ak absorpcia farby trvá asi 10 minút, priechodnosť trhacích kanálikov je spomalená, hoci dochádza k opuchom. Ak farba pretrváva v spojovke dlhšie ako 10 minút - test je negatívny, priechodnosť slzného kanálika je značne narušená.
2. Priechodnosť celého slzného systému sa kontroluje nazálnou skúškou. Je to podobné tubulárnemu testu, ale v nosovom priechode na zodpovedajúcej strane sa položí bavlnená vlna a v čase jej sfarbenia, keď sa do oka vstriekne collargol, sa posudzuje priechodnosť slzného systému: sfarbenie po 5 minútach - priechodnosť je normálna, až 10 minút je spomalená, 10 alebo viac minút - bez odtoku, negatívna vzorka.
3. Určite skontrolujte výtok z slzného vaku. Stanovuje sa patogén a jeho citlivosť na antibiotiká.
4. Na diagnostické a terapeutické účely sa vykonáva vyšetrenie a umývanie slzného kanálu u novorodenca.
Skúška slzného kanálu u novorodenca ako jeden zo spôsobov liečby dakryocystitídy
Cieľom liečby dakryocystitídy je:
- obnovenie úplnej priechodnosti slzného kanála;
- prevencia komplikácií a reorganizácia celého vodivého slzného systému (protizápalová a antibakteriálna terapia).
Predbežne sa predpisuje masáž slzným vakom. Tento postup je veľmi efektívny, ak sa vykonáva správne. Masáž je však indikovaná v počiatočných štádiách ochorenia. Ak dôjde k opuchu, zhrubnutiu, sčervenaniu - masáž nie je možné vykonať.
Ak chýba efekt liečby a správne vykonaná masáž počas dvoch týždňov, je to indikácia na vyšetrenie slzného kanálu u novorodenca. Najvhodnejší vek pre túto procedúru je 1-3 mesiace.
Existujú aj ďalšie indikácie na vykonanie ozvučenia slzného kanálu u novorodenca:
- prítomnosť slzenia a slzenia;
- podozrenie na anomálie slzného kanála;
- chronizácia procesu.
Pred vyšetrením slzného kanála novorodenca je potrebné vyšetrenie detským lekárom, aby sa zabezpečilo, že dieťa je zdravé a proces hnisania nie je spojený s prítomnosťou vírusovej alebo bakteriálnej infekcie.
Procedúra zo strany vyzerá strašidelne, je spojená s určitými ťažkosťami na strane pacienta, ale vo všeobecnosti je bezbolestná. Lekárska manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Vykonáva ju skúsený lekár. Trvá to niekoľko minút. Podstatou sondy slzného kanála je pretrhnutie filmu alebo vytvoreného korku u novorodenca pomocou špeciálnej sondy na obnovenie priechodnosti kanála. Lekár vloží do slzného kanála rigidnú sondu (pripomína kúsok drôtu - Bowmanovu sondu), „dieruje“ ju upchatím a rozširuje otvor v kanáliku.
V mnohých prípadoch stačí jedna sonda slzného kanálu u novorodenca, aby sa dosiahol požadovaný výsledok. V 40% prípadov je však potrebné ju opakovať, niekedy niekoľkokrát s intervalom niekoľkých dní. S neskorším vykonaním manipulácie sa jej účinnosť znižuje.
Po vyšetrení sa slzný kanál u novorodenca okamžite umyje. Potom je predpísané ošetrenie na 3 mesiace av prípade potreby opakované umývanie.
Pri absencii účinku sa vykonáva pomerne komplikovaná operácia - dakryocystorhinostómia. Operácia sa vykonáva s cieľom zabrániť závažným komplikáciám vo veku 5 - 7 rokov.
Komplikácie dakryocystitídy s predčasnou liečbou
Dakryocystitída je nebezpečná, pretože hnisavý proces sa nachádza v bezprostrednej blízkosti mozgu. Ak sa lekárska starostlivosť poskytne mimo času, môže to viesť k vzniku abscesu alebo hlienu s výkyvmi v oblasti slzného vaku. Tento stav si vyžaduje okamžitý zásah: hlien je otvorený a je predpísaný priebeh systémových antibakteriálnych liekov, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám.
Pri neadekvátnom alebo oneskorenom liečení sa môže vyvinúť:
- vred rohovky;
- Závažné podmienky, ktoré ohrozujú život dieťaťa spojené s rozšírením hnisavého patologického procesu za slzným vakom až do rozvoja kavernóznej sínusovej trombózy, meningitídy, sepsy atď.
- prechod na chronický priebeh s vývojom atónie, fúzie, dilatácie (expanzie) slzných ciest.
Prevencia komplikácií dakryocystitídy
Včasné vyšetrenie neonatológom alebo detským lekárom a okamžitá konzultácia dieťaťa detským oftalmológom na diagnostiku a detekciu dakryocystitídy je jednou z podmienok úspešnej liečby. Použitie sondáže a umývania slzného kanálu u novorodenca vedie k rýchlemu zmierneniu zápalu.
V žiadnom prípade by ste nemali novorodenca liečiť sami bez lekárskeho predpisu. Rodičia často zamieňajú prejavy dakryocystitídy s konjunktivitídou a liečia konjunktivitídu. Príčina choroby nie je odstránená. Môžete zhoršiť situáciu a spôsobiť, že nesprávne konanie môže spôsobiť komplikácie. Testovanie slzného kanálu u novorodencov zriedka spôsobuje komplikácie. Čím je dieťa staršie, tým bolestivejší je postup a čím viac komplikácií to spôsobuje, vyžaduje často opakovanú liečbu.
